O FIRMIE REZERWACJA I KONTAKT ZAMÓW KATALOG TESTY ONLINE SZKOŁA JĘZYKÓW  
 "LEKTOR", ul. Oławska 25, Wrocław, 071 3725292


 
KARTA ZGŁOSZENIOWA (UMOWA)
Dane uczestnika:
Imię:
Nazwisko:
Data urodzenia:
Ulica :
Nr :
Miejscowo¶ć :
Kod :
Telefon :
Email :
Nazwa i adres szkoły:
Dane dotycz±ce wyjazdu:
Miejsce obozu/kolonii:
Rodzaj wyjazdu:
Język:
Termin wyjazdu :
Dojazd:
Chcę wzi±ć udział w wycieczce fakultatywnej do Niemiec/ na Słowację:
Chcę wzi±ć udział w kursie tańca (zajęcia fakultatywne w Jastrzębiej Górze):
Chcę wykupić dodatkowo kurs windsurfingu
(dotyczy DĽwirzyna):
Poziom języka:
Gdzie i jak długo uczyłe¶/-a¶ się języka ?
Z jakich podręczników uczyłe¶/-a¶ się języka ?
Jak dowiedziałe¶/-a¶ się o naszych wyjazdach?
Czy uczestniczyłe¶/-a¶ już w obozach/koloniach Lektora?
Informacje o stanie zdrowia uczestnika:
PESEL:
Proszę podać na jakie przewlekłe schorzenia choruje uczestnik
(także alergiczne) oraz jakie leki przyjmuje:
Na jakie pokarmy i leki ( w tym antybiotyki) jest uczulony/-a?
Czy otrzymał/-a w ostatnim roku surowicę przeciwtężcow±? Je¶li tak, to kiedy ?
Inne uwagi dotycz±ce zdrowia uczestnika:

Umowa zawierana jest między Szkoł± Języków Obcych Lektor sp.j. ul. Oławska 25 we Wrocławiu a:

Imię i nazwisko rodzica lub opiekuna prawnego:

Adres:
Kontakt telefoniczny podczas trwania obozu/kolonii:

O¶wiadczam, że zapoznałem/-am się z ramowym programem oraz warunkami uczestnictwa, które stanowi± czę¶ć integraln± umowy o udziale mojego dziecka w obozie/koloni w w terminie oraz, że akceptuję je, co potwierdzam własnoręcznym podpisem. O¶wiadczam także, że podałem/-am wszystkie ważne informacje zdrowotne potrzebne do zapewnienia mojemu dziecku wła¶ciwej opieki podczas pobytu na obozie/kolonii.

, dnia  (kartę należy podpisać po wydrukowaniu)
       
Powrót

 
2010 Copyright by LEKTOR. All rights reserved.